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Astuce

Pour visualiser les formulaires normalisés, consultez la documentation disponible sur le site Web du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS).


Cette page présente la liste des formulaires retenus par le ministère de la Santé et des Services sociaux qui seront communs à l'échelle provinciale. Ces formulaires normalisés seront intégrés au Dossier clinique informatisé (DCI); tous les établissements utilisant la gestion des formulaires (GDF) dans Cristal-Net y auront ainsi accès.

Formulaires retenus par le MSSS

Code

Nom du formulaire
DT9001

DEMANDE DE SERVICE - CHIRURGIE CARDIAQUE

DT9002

DEMANDE DE SERVICE HÉMODYNAMIE

DT9003

DEMANDE DE SERVICE ÉLECTROPHYSIOLOGIE

DT9040

CONSULTATION MÉDICALE

DT9052

URGENCE - CONSULTATION EXTERNE

DT9055

REQUÊTE DE SERVICES PROFESSIONNELS

DT9059

FORMULE FORMULAIRE DE CONSENTEMENT (C.H.) (C.L.S.C)

DT9060

AUTORISATION DE COMMUNIQUER DES RENSEIGNEMENTS CONTENUS AU DOSSIER

DT9061

OBSERVATION MÉDICALE - ABRÉGÉE/COURT SÉJOUR

DT9068

RAPPORT D'EXAMEN PSYCHIATRIQUE POUR ORDONNANCE DE GARDE EN ÉTABLISSEMENT

DT9082

CONSENT FORM (H.C) (L.C.S.C.)

DT9084

OBSERVATION MÉDICALE (ANAMNÈSE)

DT9086

OBSERVATION MÉDICALE (EXAMEN PHYSIQUE)

DT9088

EXAMEN DE FOLSTEIN SUR L'ÉTAT MENTAL

DT9089

AUTORISATION POUR PHOTOGRAPHIES, FILMS, ENREGISTREMENTS SONORES, MAGNÉTOSCOPIQUES ET AUTRES

DT9096

NEUROPHYSIOLOGIE CLINIQUE

DT9098

INFORMATION MÉDICALE SOMMAIRE

DT9107

COLPOSCOPIE

DT9113

AUTHORIZATION TO RELEASE INFORMATION CONTAINED IN THE MEDICAL RECORD

DT9115

PRESCRIPTION DE PROTHÈSES ET D'ORTHÈSES

DT9130

DOSSIER OBSTÉTRICAL #6 PARTOGRAMME DE LA SOGC

DT9159

PLAN THÉRAPEUTIQUE INFIRMIER (PTI)

DT9169

CONSENTEMENT À LA PARTICIPATION AU PROGRAMME ALIMENTAIRE QUÉBÉCOIS POUR LE TRAITEMENT DE MALADIES MÉTABOLIQUES HÉRÉDITAIRES

DT9206

CONSULTATION EN OPHTALMOLOGIE

DT9209

CONSULTATION EN ORL

DT9231

FORMULAIRE DE CONSENTEMENT À LA SÉDATION PALLIATIVEPALLIATIVE  CONTINUE

DT9232

DEMANDE D'AIDE MÉDICALE À MOURIR

DT9233

FORMULAIRE DE DÉCLARATION DE L'ADMINISTRATION D'AIDE MÉDICALE À MOURIR - PARTIE 1

DT9233

FORMULAIRE DE DÉCLARATION DE L'ADMINISTRATION D'AIDE MÉDICALE À MOURIR - PARTIE 2

DT9233

FORMULAIRE DE DÉCLARATION DE L'ADMINISTRATION D'AIDE MÉDICALE À MOURIR - PARTIE 3

DT9234

AVIS D'UN SECOND MÉDECIN SUR LE RESPECT DES CONDITIONS POUR OBTENIR L'AIDE MÉDICALE À MOURIR

DT9237

CONSENTEMENT À LA PARTICIPATION AU PROGRAMME QUÉBÉCOIS DE DÉPISTAGE DE LA SURDITÉ CHEZ LES NOUVEAU-NÉS

DT9241

DEMANDE DE COLOSCOPIE LONGUE

DT9247

CONSENT TO PARTICIPATE IN THE QUÉBEC NEWBORN HEARING SCREENING PROGRAM

DT9280

FORMULAIRE DE CONSENTEMENT À L'ÉLECTROCONVULSIVOTHÉRAPIE ET À L'ANESTHÉSIE

DT9282

CONSULTATION EN CARDIOLOGIE

DT9283

CONSULTATION EN GASTROENTÉROLOGIE

DT9284

CONSULTATION EN NÉPHROLOGIE

DT9285

CONSULTATION EN NEUROLOGIE

DT9286

CONSULTATION EN ORTHOPÉDIE

DT9287

CONSULTATION EN UROLOGIE

DT9288

CONSULTATION EN PÉDIATRIE GÉNÉRALE

(info) Info : Les normes de rédaction du CDO – Cristal-Net diffèrent de celles du MSSS. Le CDO Cristal-Net recommande fortement de limiter les noms des formulaires à 66 caractères afin qu'ils s'affichent correctement.