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Pour visualiser les formulaires normalisés, consultez la documentation disponible sur le site Web du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS). |
Cette page présente la liste des formulaires retenus par le ministère de la Santé et des Services sociaux qui seront communs à l'échelle provinciale. Ces formulaires normalisés seront intégrés au Dossier clinique informatisé (DCI); tous les établissements utilisant la gestion des formulaires (GDF) dans Cristal-Net y auront ainsi accès.
Formulaires retenus par le MSSS
Code | Nom du formulaire |
|---|---|
| DT9001 | DEMANDE DE SERVICE - CHIRURGIE CARDIAQUE |
| DT9002 | DEMANDE DE SERVICE HÉMODYNAMIE |
| DT9003 | DEMANDE DE SERVICE ÉLECTROPHYSIOLOGIE |
| DT9040 | CONSULTATION MÉDICALE |
| DT9052 | URGENCE - CONSULTATION EXTERNE |
| DT9055 | REQUÊTE DE SERVICES PROFESSIONNELS |
| DT9059 | FORMULAIRE DE CONSENTEMENT (C.H.) (C.L.S.C) |
| DT9060 | AUTORISATION DE COMMUNIQUER DES RENSEIGNEMENTS CONTENUS AU DOSSIER |
| DT9061 | OBSERVATION MÉDICALE - ABRÉGÉE/COURT SÉJOUR |
| DT9068 | RAPPORT D'EXAMEN PSYCHIATRIQUE POUR ORDONNANCE DE GARDE EN ÉTABLISSEMENT |
| DT9082 | CONSENT FORM (H.C) (L.C.S.C.) |
| DT9084 | OBSERVATION MÉDICALE (ANAMNÈSE) |
| DT9086 | OBSERVATION MÉDICALE (EXAMEN PHYSIQUE) |
| DT9088 | EXAMEN DE FOLSTEIN SUR L'ÉTAT MENTAL |
| DT9089 | AUTORISATION POUR PHOTOGRAPHIES, FILMS, ENREGISTREMENTS SONORES, MAGNÉTOSCOPIQUES ET AUTRES |
| DT9096 | NEUROPHYSIOLOGIE CLINIQUE |
| DT9098 | INFORMATION MÉDICALE SOMMAIRE |
| DT9107 | COLPOSCOPIE |
| DT9113 | AUTHORIZATION TO RELEASE INFORMATION CONTAINED IN THE MEDICAL RECORD |
| DT9115 | PRESCRIPTION DE PROTHÈSES ET D'ORTHÈSES |
| DT9130 | DOSSIER OBSTÉTRICAL #6 PARTOGRAMME DE LA SOGC |
| DT9159 | PLAN THÉRAPEUTIQUE INFIRMIER (PTI) |
| DT9169 | CONSENTEMENT À LA PARTICIPATION AU PROGRAMME ALIMENTAIRE QUÉBÉCOIS POUR LE TRAITEMENT DE MALADIES MÉTABOLIQUES HÉRÉDITAIRES |
| DT9206 | CONSULTATION EN OPHTALMOLOGIE |
| DT9209 | CONSULTATION EN ORL |
| DT9231 | FORMULAIRE DE CONSENTEMENT À LA SÉDATION PALLIATIVEPALLIATIVE CONTINUE |
| DT9232 | DEMANDE D'AIDE MÉDICALE À MOURIR |
| DT9233 | FORMULAIRE DE DÉCLARATION DE L'ADMINISTRATION D'AIDE MÉDICALE À MOURIR - PARTIE 1 |
| DT9233 | FORMULAIRE DE DÉCLARATION DE L'ADMINISTRATION D'AIDE MÉDICALE À MOURIR - PARTIE 2 |
| DT9233 | FORMULAIRE DE DÉCLARATION DE L'ADMINISTRATION D'AIDE MÉDICALE À MOURIR - PARTIE 3 |
| DT9234 | AVIS D'UN SECOND MÉDECIN SUR LE RESPECT DES CONDITIONS POUR OBTENIR L'AIDE MÉDICALE À MOURIR |
| DT9237 | CONSENTEMENT À LA PARTICIPATION AU PROGRAMME QUÉBÉCOIS DE DÉPISTAGE DE LA SURDITÉ CHEZ LES NOUVEAU-NÉS |
| DT9241 | DEMANDE DE COLOSCOPIE LONGUE |
| DT9247 | CONSENT TO PARTICIPATE IN THE QUÉBEC NEWBORN HEARING SCREENING PROGRAM |
| DT9280 | FORMULAIRE DE CONSENTEMENT À L'ÉLECTROCONVULSIVOTHÉRAPIE ET À L'ANESTHÉSIE |
| DT9282 | CONSULTATION EN CARDIOLOGIE |
| DT9283 | CONSULTATION EN GASTROENTÉROLOGIE |
| DT9284 | CONSULTATION EN NÉPHROLOGIE |
| DT9285 | CONSULTATION EN NEUROLOGIE |
| DT9286 | CONSULTATION EN ORTHOPÉDIE |
| DT9287 | CONSULTATION EN UROLOGIE |
| DT9288 | CONSULTATION EN PÉDIATRIE GÉNÉRALE |
Info : Les normes de rédaction du CDO – Cristal-Net diffèrent de celles du MSSS. Le CDO Cristal-Net recommande fortement de limiter les noms des formulaires à 66 caractères afin qu'ils s'affichent correctement.