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Mise à jour : Kepler 20.2.00 |
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Cette page présente la liste des formulaires retenus par le ministère de la Santé et des Services sociaux qui seront communs à l'échelle provinciale. Ces formulaires normalisés seront intégrés au Dossier clinique informatisé (DCI); tous les établissements utilisant la gestion des formulaires (GDF) dans Cristal-Net y auront ainsi accès.
Info : Si votre établissement souhaite rendre un formulaire normalisé du MSSS éditable dans Cristal-Net, vous devez d'abord en faire la demande auprès de la Propriété intellectuelle du MSSS à l'adresse suivante : propriete.intellectuelle@msss.gouv.qc.ca.
Formulaires retenus par le MSSS
Code | Nom du formulaire |
|---|---|
DT9001 | DEMANDE DE SERVICE - CHIRURGIE CARDIAQUE |
DT9002 | DEMANDE DE SERVICE HÉMODYNAMIE |
DT9003 | DEMANDE DE SERVICE ÉLECTROPHYSIOLOGIE |
DT9024 | DEMANDE DE CONSULTATION RADIO-ONCOLOGIE |
DT9025 | AUTORISATION D'AUTOPSIE |
DT9028 | COMPTE RENDU OPÉRATOIRE |
DT9040 | CONSULTATION MÉDICALE |
DT9044 | FEUILLE SOMMAIRE D'HOSPITALISATION |
DT9052 | URGENCE - CONSULTATION EXTERNE |
DT9055 | REQUÊTE DE SERVICES PROFESSIONNELS |
DT9059 | FORMULAIRE DE CONSENTEMENT (C.H.) (C.L.S.C) |
DT9060 | AUTORISATION DE COMMUNIQUER DES RENSEIGNEMENTS CONTENUS AU DOSSIER |
DT9061 | OBSERVATION MÉDICALE - ABRÉGÉE/COURT SÉJOUR |
DT9064 | OBSERVATIONS DE L'INFIRMIÈRE |
DT9068 | RAPPORT D'EXAMEN PSYCHIATRIQUE POUR ORDONNANCE DE GARDE EN ÉTABLISSEMENT |
DT9072 | DOSSIER OBSTÉTRICAL #2 OBSERVATION MÉDICALE, FACTEURS DE RISQUE ET PLAN DE TRAITEMENT |
DT9074 | INHALOTHÉRAPIE DEMANDE DE TRAITEMENT |
DT9076 | NOTES D'ÉVOLUTION |
DT9080 | DOSSIER OBSTÉTRICAL #3 EXAMENS COMPLÉMENTAIRES |
DT9082 | CONSENT FORM (H.C) (L.C.S.C.) |
DT9084 | OBSERVATION MÉDICALE (ANAMNÈSE) |
DT9086 | OBSERVATION MÉDICALE (EXAMEN PHYSIQUE) |
DT9088 | EXAMEN DE FOLSTEIN SUR L'ÉTAT MENTAL |
DT9089 | AUTORISATION POUR PHOTOGRAPHIES, FILMS, ENREGISTREMENTS SONORES, MAGNÉTOSCOPIQUES ET AUTRES |
DT9096 | NEUROPHYSIOLOGIE CLINIQUE |
DT9098 | INFORMATION MÉDICALE SOMMAIRE |
DT9107 | COLPOSCOPIE |
DT9113 | AUTHORIZATION TO RELEASE INFORMATION CONTAINED IN THE MEDICAL RECORD |
DT9115 | PRESCRIPTION DE PROTHÈSES ET D'ORTHÈSES |
DT9122 | CONSENTEMENT AUX PRÉLEVEMENTS DE TISSUS ET D'ORGANES SUR UNE PERSONNE VIVANTE |
DT9130 | DOSSIER OBSTÉTRICAL #6 PARTOGRAMME DE LA SOGC |
DT9159 | PLAN THÉRAPEUTIQUE INFIRMIER (PTI) |
DT9169 | CONSENTEMENT À LA PARTICIPATION AU PROGRAMME ALIMENTAIRE QUÉBÉCOIS POUR LE TRAITEMENT DE MALADIES MÉTABOLIQUES HÉRÉDITAIRES |
DT9184 | CONSENTEMENT À LA COMMUNICATION DES RENSEIGNEMENTS PERSONNELS DANS LE CADRE DU RÉSEAU DE SERVICES INTÉGRÉS POUR LES PERSONNES ÂGÉES (RSIPA) |
DT9185 | CONSENTEMENT À LA COMMUNICATION DES RENSEIGNEMENTS PERSONNELS DANS LE CADRE DU RÉSEAU DE SERVICES INTÉGRÉS POUR LES PERSONNES ÂGÉES (RSIPA) - RÉVOCATION DU CONSENTEMENT |
DT9187 | CONTRAT D'ENGAGEMENT À L'OXYGÉNOTHÉRAPIE À DOMICILE |
DT9206 | CONSULTATION EN OPHTALMOLOGIE ADULTEET ENFANT |
DT9209 | CONSULTATION EN ORL ADULTE ET ENFANT |
DT9231 | FORMULAIRE DE CONSENTEMENT À LA SÉDATION PALLIATIVE CONTINUE |
DT9232 | DEMANDE D'AIDE MÉDICALE À MOURIR |
DT9234 | AVIS D'UN SECOND MÉDECIN SUR LE RESPECT DES CONDITIONS POUR OBTENIR L'AIDE MÉDICALE À MOURIR |
DT9237 | CONSENTEMENT À LA PARTICIPATION AU PROGRAMME QUÉBÉCOIS DE DÉPISTAGE DE LA SURDITÉ CHEZ LES NOUVEAU-NÉS |
DT9241 | DEMANDE DE COLOSCOPIE LONGUE |
DT9247 | CONSENT TO PARTICIPATE IN THE QUÉBEC NEWBORN HEARING SCREENING PROGRAM |
DT9274 | PROGRAMME D’ACCÈS AUX POMPES À INSULINE : RENOUVELLEMENT DE L’ADMISSIBILITÉ POUR LA CLIENTÈLE ADULTE |
DT9275 | ADMISSIBILITÉ AU PROGRAMME DE REMBOURSEMENT DES POMPES À L'INSULINE (PÉDIATRIQUE) |
DT9280 | FORMULAIRE DE CONSENTEMENT À L'ÉLECTROCONVULSIVOTHÉRAPIE ET À L'ANESTHÉSIE |
DT9282 | CONSULTATION EN CARDIOLOGIE ADULTE |
DT9283 | CONSULTATION EN GASTROENTÉROLOGIE ADULTE |
DT9284 | CONSULTATION EN NÉPHROLOGIE ADULTE |
DT9285 | CONSULTATION EN NEUROLOGIE ADULTE |
DT9286 | CONSULTATION EN ORTHOPÉDIE ADULTE |
DT9287 | CONSULTATION EN UROLOGIE ADULTE ET ENFANT |
DT9288 | CONSULTATION EN PÉDIATRIE GÉNÉRALE |
DT9321 | RÉSULTATS DE L’ACTIVITÉ DE DÉPISTAGE À L'ÉCOLE |
DT9324 | SERVICES DENTAIRES PRÉVENTIFS RENDUS À L’ÉCOLE |
Info : Les normes de rédaction pour Cristal-Net diffèrent de celles du MSSS. Il est fortement recommandé de limiter les noms des formulaires à 66 caractères afin qu'ils s'affichent correctement.
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