| Astuce |
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Mise à jour : Kepler 20Lotus 21.21.00 |
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Mise en contexte
Dans les milieux de soins qui ont, entres autres, des clientèles de soins en sciences neurologiques et en traumatologie, l'évaluation des signes neurologiques est fréquemment pratiquée par les intervenants. Ces évaluations permettent de repérer rapidement l'évolution neurologique des usagers souffrant d'atteintes cérébrales ou de troubles de la conscience. Des données cliniques centralisées (DCC) comportant des outils d'évaluationont été élaborées dans le dossier clinique informatisé (DCI) Cristal-Net pour répondre aux besoins des intervenants dans ces cas précis.
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Le tableau de résultats qui se trouve dans la donnée clinique centralisée État de conscience et signes neurologiques permet de consulter les évaluations réalisées à l’aide de cet outil.
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DESCRIPTION | COMMENTAIRE | |
|---|---|---|
| 1 | Heure | Affiche l'heure à laquelle l'évaluation a été réalisée. Les évaluations sont présentées par heure, de la plus récente à la plus ancienne. |
| 2 | Pupille G et Pupille D | Affiche la dimension (D) et la réaction (R) de la pupille gauche et de la pupille droite. |
| 3 | Force musculaire | Affiche la force musculaire de l’usager pour chacun de ses quatre membres :
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| 4 | Échelle de coma de Glasgow | Affiche le résultat pour chacune des composantes évaluée et constatée par l’intervenant et le total obtenu grâce à l’utilisation de l'échelle de coma de Glasgow. Voici les composantes de l'échelle :
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| 5 | État de conscience | Affiche l'état de conscience de l’usager. |
| 6 |  | Indique qu’il s’agit d’une évaluation tardive. |
Ajouter une évaluation
Pour documenter les résultats d'une évaluation à l’aide des outils d'évaluationde l'état de conscience et des signes neurologiques :
Cliquer sur Ajouter une évaluation. La fenêtre de saisie Nouvelle évaluation s’affiche.
Préciser la date et l’heure de l'évaluation. Par défaut, la date et l’heure courantes s’affichent.
Remarque : Il est impossible de saisir la date et l'heure sans utiliser le calendrier ou d'effectuer une saisie pour une évaluation future. Cocher la case Évaluation tardive,s’il y a lieu.
Info : Les règles concernant les évaluations tardives sont propres à chaque établissement.Saisir les éléments évalués (pupilles, force musculaire, échelle de Glasgow et état de conscience) correspondant à l'état de l’usager.
Cliquer sur Enregistrer pour valider cette nouvelle évaluation ou sur Annuler pour annuler les informations saisies.
Remarque : Une fenêtre d’avertissement s’affiche lorsque l’utilisateur clique sur Annuler. Il est alors possible d’enregistrer les modifications saisies, de ne pas les enregistrer et de retourner à la page d’accueil Évaluation neurologique ou d’annuler ce choix pour revenir à la fenêtre Nouvelle évaluation et aux informations saisies.
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L'évaluation des pupilles d’un usager implique l’observation de deux éléments : la dimension et la réaction. Les pupilles peuvent varier de dimension, mais leur diamètre se situe entre 1 mm et 9 mm. Si la pupille réagit, l’intervenant indique ( + ) pour positif et dans le cas contraire, il sélectionne ( - ) pour négatif.
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Éléments | Description | |
|---|---|---|
1 | Dimension | Permet de sélectionner, à l’aide d’une liste déroulante, la dimension mesurée au préalable. La dimension de la pupille varie de 1 à 9 mm. |
2 | Réaction | Positive ( + ) : Signale une réaction de la pupille à la lumière. |
Négative ( - ) : Signale une absence de réaction de la pupille à la lumière. | ||
3 |
| Un message s’affiche si l’intervenant tente d’enregistrer l'évaluation sans avoir totalement complété la section de l'évaluation des pupilles. |
Évaluation de la force musculaire
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Cliquer sur l’infobulle située après le titre de la fenêtre de saisie permet l’affichage de la fenêtre Description des scores de l'échelle de Glasgow où sont détaillées chacune des réponses possibles pour les trois composantes.
Composante | Cotation | Réponse | Description | |
|---|---|---|---|---|
1 | Ouverture des yeux (Y) | 4 | Spontanée | L'usager a les yeux ouverts ou les ouvre spontanément à l’arrivée de l’intervenant. |
3 | À l’appel ou à la parole | Une stimulation verbale est nécessaire pour que l’usager ouvre les yeux. | ||
2 | À la douleur | Une stimulation douloureuse est nécessaire pour que l’usager ouvre les yeux. | ||
1 | Aucune | L'usager garde les yeux fermés malgré toute stimulation verbale ou douloureuse. | ||
2 | Réponse verbale (V) | 5 | Orientée | L'usager peut nommer le mois ou l’année en cours, le lieu où il se trouve. Il reconnaît les proches à son chevet. |
4 | Confuse | L'usager s'exprime avec des phrases cohérentes, mais au moins une réponse ne l’est pas. | ||
3 | Inappropriée | L'usager s’exprime avec des phrases ou des segments complets, sans réponses cohérentes. | ||
2 | Incompréhensible | L'usager gémit, grogne ou marmonne de manière incompréhensible. | ||
1 | Aucune | L'usager n'émet aucun son malgré toute stimulation verbale et douloureuse. | ||
1T | Aucune - Tube endotrachéal | L'usager n'émet aucun son malgré toute stimulation verbale et douloureuse. Présence d’un tube endotrachéal. | ||
3 | Réponse motrice (M) | 6 | Commandes simples | L'usager répond de façon adéquate et constante à des commandes simples. |
5 | Localisation de la douleur | L'usager ne répond pas aux commandes ni aux stimulations douloureuses (pincement des trapèzes, pression du lit des ongles, pression supraorbitaire). Il arrive à localiser une douleur provoquée par un appareil (collier cervical ou tube endotrachéal). | ||
4 | Retrait | L'usager réagit par un réflexe de retrait ou un mouvement d'évitement. | ||
3 | Décortication | À la suite d'une stimulation douloureuse, l'usager fléchit les bras (ou un seul) vers le thorax en serrant les points et en pointant les pieds. | ||
2 | Décérébration | À la suite d'une stimulation douloureuse, l'usager tend les bras (ou un seul) au niveau du coude et tourne les poignets (ou un seul) vers l’extérieur. | ||
1 | Aucune | L'usager ne fait aucun mouvement malgré toute stimulation douloureuse. |
Évaluation de l'état de conscience
L'évaluation de l'état de conscience présente six niveaux de conscience différents.
Niveau | Description |
|---|---|
Alerte | Usager conscient, qui est orienté dans les 3 sphères (temps, lieu, personne). |
Agité - confus | Usager qui bouge constamment, crie et est désorienté. |
Somnolent | Usager qui a besoin de stimulation verbale pour s'éveiller. |
Stuporeux | Usager léthargique, qui a besoin de stimulation vigoureuse pour s'éveiller ou fournir une réponse et dont le discours contient des mots incompréhensibles. |
Comateux | Usager qui présente un Glasgow inférieur ou égal à 8. |
Sous sédation | Usager sous médication qui entraîne une sédation profonde. |
Modifier une évaluation
Cliquer sur l’icône du crayon qui figure sur la ligne de l'évaluation à modifier.
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