Accéder au PTI

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À partir du menu principal de Cristal-Net, cliquer sur iPlan > Plan thérapeutique infirmier.

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Effectuer la mise en contexte d'un usager. En savoir plus sur la mise en contexte. Cliquer ensuite sur l'onglet PTI: 

Le plan thérapeutique infirmier

Le Plan thérapeutique infirmier (PTI) comporte trois sections, identifiées puis détaillées.

Section : Menu du PTI

Section : Constats de l'évaluation

Le tableau Constats de l’évaluation affiche l'ensemble des constats créés pour un PTI.

	Description	Commentaires
1	Date	Date de saisie du constat.
2	Heure	Heure de saisie du constat.
3	No	Numéro unique de constat. Attribué par ordre chronologique.
4	Problème ou besoin prioritaire	Libellé du constat.
5	Initiales	Code réseau de l’utilisateur ayant saisi le constat. Remarque En pointant le curseur sur le code réseau, l'intervenant peut afficher le nom complet de l'utilisateur ainsi que l'unité médicale (UM).
6	Résolu/satisfait	Date, heure et code réseau de l’utilisateur ayant résolu ou satisfait le problème/besoin prioritaire. Info :  Des guillemets « --- » apparaissent dans les champs Date et Heure si une évolution sur le problème ou besoin prioritaire est effectuée. Le nouveau constat a alors le même numéro. Le mot ERREUR apparaît dans le champ Date lors d’une erreur. La raison de l'erreur de saisie apparaît en infobulle. Si un problème ou besoin prioritaire est en statut Résolu/satisfait, qu'il a évolué ou qu'un message d'erreur s'affiche, plus aucune action n'est possible sur celui-ci.
7	Professionnels/Services concernés	Liste des professionnels ou services concernés par le constat. L’ajout de professionnels ou de services concernés est possible en tout temps et ne requiert pas d’évolution.  Avertissement : Pour chaque problème ou besoin prioritaire, le retrait d'un professionnel requiert une évolution du problème.
8		Icône permettant d’ajouter des directives supplémentaires au constat.
9		Menu contenant des actions supplémentaires pour le problème ou besoin affiché. Erreur de saisie Résoudre/Satisfaire Évoluer Impression du constat et de ses directives actives (rapport non officiel)

Section : Suivi clinique

Le tableau Suivi clinique contient la liste des directives créées au cours du PTI.

Créer un nouveau PTI

Pour créer un nouveau plan thérapeutique infirmier, cliquer sur l'icône  située à droite de la liste des PTI.

Une fenêtre proposant l'ajout d'un nouveau plan thérapeutique infirmier s'affiche et demande de sélectionner le type de PTI dont il est question. 

Fermer un PTI

Les PTI ambulatoires et préopératoires peuvent être fermés manuellement. Lorsqu’un PTI est fermé, il n’est plus accessible à des modifications, quelles qu'elles soient. Exemple : Il est impossible, dans un PTI fermé, d'ajouter un problème ou un besoin, d'importer des constats et des directives, de déclarer une erreur de saisie, etc.

Les constats et directives infirmières actifs le demeurent. Cependant, il n’est plus possible de les marquer comme « réalisés » ou « cessés ». Ces constats et directives infirmières peuvent faire l’objet d’une importation dans un nouveau PTI.

1. Pour fermer un PTI, cliquer sur l'icône (picto)  permettant d'afficher le menu.
2. Sélectionner l’option Fermer du menu contextuel.

3. La mention (Fermé) s’affiche au bout du libellé du PTI.

Exemple :

Départ du patient : 10 h 30

Fermeture automatique du PTI 6 heures après le départ : 16 h 30

Modifications au PTI : possibles jusqu’à la fermeture officielle, soit 16 h 30

Convertir un PTI préopératoire en PTI d'hospitalisation

Lorsqu’un patient est hospitalisé pour une chirurgie et qu’il possède un PTI de type « préopératoire » pour cette chirurgie, il est possible de conserver ce PTI et de le convertir en PTI de type « hospitalisation ».

1. À partir du PTI préopératoire, cliquer sur l'icône (picto)  permettant d'afficher le menu.
2. Sélectionner l’option Convertir en hospitalisation du menu contextuel.

3. Lorsque l’action de conversion est appliquée, le PTI préopératoire se ferme et un PTI d’hospitalisation est créé. Tous les constats et directives infirmières actifs du PTI préopératoire sont ensuite importés dans le PTI d’hospitalisation.
4. Réviser chaque constat un à un et, au besoin, modifier les directives infirmières et y ajouter une périodicité.

Modifier l'affichage du PTI : vue complète ou sommaire

L'affichage du PTI peut être modifié afin d'obtenir, au choix, une vue complète ou une vue sommaire.

Sur la page du PTI, cliquer en haut à droite de l'écran sur la touche à bascule pour changer de vue. 

La vue complète affiche l’ensemble des constats et des directives infirmières du PTI sélectionné, peu importe leur statut (en erreur de saisie, en évolution, résolu/satisfait, cessée/réalisée, etc.).

La vue sommaire affiche uniquement les constats et directives infirmières actifs. Les occurrences suivantes sont exclues : 

• Les constats résolus/satisfaits
• Les constats en erreur de saisie
• Les constats évolués
• Les directives infirmières cessées/réalisées
• Les directives infirmières en erreur de saisie
• Les directives infirmières ayant été ajustées

Supprimer un PTI

En cas d'erreur de dossier, il est possible de supprimer un PTI. La suppression est permise dans les deux situations suivantes :

• lorsque aucune directive ni aucun constat n'a été saisi dans le PTI;
• lorsque tous les constats et directives du PTI sont en erreur de saisie.

 Remarque : Lorsque le PTI contient une directive ou un constat actif, la suppression du PTI est impossible, et par conséquent, l'option Supprimer est désactivée dans le menu contextuel.

1. À partir du PTI, cliquer sur l'icône . Un menu contextuel s'affiche.
2. Cliquer sur Supprimer.
   
   Capture d'écran : Suppression lorsque aucune directive ni aucun constat n'a été saisi
   
   
   Capture d'écran : Suppression lorsque tous les constats et directives sont en erreur de saisie
    Info : Les constats ou directives en erreur de saisie sont rayés dans le tableau et la mention « Erreur » s'affiche sous les colonnes Résolu/Satisfait ou Cessée/Réalisée.

   
   
   

3. Une fenêtre de confirmation s'affiche. Cliquer sur Oui. Le PTI est alors supprimé définitivement.
   
   

Transfert vers une nouvelle venue

Lors du transfert d’un patient vers un autre site, le système d’admission, de départ et de transfert (ADT) ferme la venue en cours et en crée une nouvelle.

Lors d'un transfert, le PTI d'hospitalisation, étant lié à une venue, se ferme lui aussi par défaut. En revanche, lors d'un transfert vers une autre unité de soins du même site, le PTI se transfère automatiquement. 

Lors d'une nouvelle venue dans l'un des sites de l'établissement, il est possible, afin de conserver le même PTI, de le transférer en cliquant sur l'icône  située à droite de la liste des PTI. Choisir ensuite l'option Transférer vers une nouvelle venue.  

Certaines conditions doivent être respectées pour que le transfert soit possible : 

• Une nouvelle venue doit être ouverte dans un établissement.
• Le transfert ne peut être effectué que si le laps de temps entre la fermeture définitive du PTI et la nouvelle venue ne dépasse pas 6 heures. 
• Le nouveau PTI doit être un PTI d’hospitalisation.

À l’ouverture du PTI, si ces conditions sont respectées, une fenêtre s'affiche : 

Lorsque le transfert est terminé, une copie complète du PTI est créée, liée à la nouvelle venue dans un site différent. L'ancien PTI est alors définitivement fermé. Les directives actives transférées sont créées dans le PSTI d’iPlan.

Intégration des directives du PTI dans le PSTI du plan de soins et à l'impression des différents outils

Afin d’éviter à l’utilisateur de devoir saisir la même information deux fois, les directives infirmières d’un PTI d’hospitalisation se transfèrent automatiquement en tant qu'interventions dans la section Information sur la planification du plan de soins (iPlan).

Les informations suivantes des directives infirmières sont transférées :

• Les paramètres en entrée
• Les cibles
• Les précisions
• Les périodicités

Les interventions provenant du PTI sont inscrites en bleu pâle. Il est possible de voir en infobulle le problème auquel la directive/intervention est liée.

Il est impossible de modifier, de supprimer ou de cesser/terminer l’intervention par l'intermédiaire du PSTI. L’intervenant doit retourner dans le PTI afin de procéder à des modifications. 

Constats de l'évaluation (problème ou besoin prioritaire)

Ajouter un problème ou un besoin prioritaire (constat)

Il est possible d’ajouter un nouveau problème ou besoin prioritaire (constat) au PTI existant.

1. À partir du PTI, cliquer sur Ajouter un problème.

2. La fenêtre Ajouter un nouveau problème ou besoin prioritaire s'affiche.
3. Sélectionner un problème en effectuant une recherche dans le catalogue des constats. Le moteur de recherche requiert un minimum de trois caractères pour effectuer une recherche.

Si le constat désiré n’est pas répertorié dans le catalogue, il est possible de le créer en choisissant le constat : Autre constat et en précisant la nature de celui-ci, ou encore en supprimant les mots Autre constat pour n'écrire que le constat désiré.

Des directives infirmières peuvent être liées au nouveau problème ou besoin prioritaire (se reporter à la section concernant l'ajout d'une directive infirmière). Il est possible d'enregistrer le constat sans y lier de directives infirmières en cliquant sur Enregistrer et fermer.

En lien avec la création d'un constat, il est possible de sélectionner un ou plusieurs Professionnels/Services concernés. 

1. Dans le tableau Constats de l'évaluation, sélectionner la ligne du problème ou besoin prioritaire souhaité et dans la colonne Professionnels/Services concernés, effectuer un double-clic pour voir apparaître un menu déroulant proposant une liste de professionnels.
2. Sélectionner, dans le menu déroulant, le professionnel concerné.
3. Le titre abrégé du professionnel sélectionné s'ajoute dans le champ.  
4. Pour ajouter un autre professionnel, cliquer dans l'espace libre à la droite de celui déjà présent, puis, pour faire afficher le menu déroulant, il faut cliquer à côté du professionnel préalablement sélectionné. 

Rapporter une erreur de saisie

Une erreur de saisie peut être rapportée dans le tableau Constats de l’évaluation (pour un constat erroné).

1. Cliquer sur le bouton  situé à droite du constat.
2. Sélectionner l’option Erreur de saisie du menu contextuel.

3. Une fenêtre intitulée Raison de l'erreur de la saisie s'affiche. Préciser la raison de l’erreur de saisie en sélectionnant une raison parmi la liste ou en en inscrivant une manuellement.

4. Enregistrer les modifications en cliquant sur Enregistrer et fermer.
5. Les renseignements relatifs à l’erreur de saisie s’inscrivent automatiquement dans le tableau Constats de l’évaluation.

Résoudre/satisfaire un constat

1. Dans la page du PTI sélectionné, cliquer sur le bouton menu  situé à l'extrême droite du constat à résoudre/satisfaire.
2. Sélectionner l’option Résoudre/Satisfaire du menu contextuel.

3. Une fenêtre intitulée Changement de statut pour un constat s'affiche. Il est alors possible de confirmer ou d'infirmer ce changement. 

4. Les renseignements relatifs à la résolution du constat (date, heure et code réseau de l'utilisateur) s’inscrivent automatiquement dans le tableau Constats de l’évaluation, sous la colonne Résolu/Satisfait.

Lorsqu’un constat est affiché comme résolu ou satisfait, toutes les directives infirmières actives liées sont également considérées comme résolues. Les renseignements relatifs à la résolution du constat sont automatiquement transposés dans le tableau Suivi clinique, sous la colonne Cessée/réalisée.

Faire évoluer un constat

Il est possible de faire évoluer un constat (problème ou besoin prioritaire) pour refléter l’évolution clinique d’un patient. Ceci permet de conserver les directives infirmières préalablement liées au constat.

1. Cliquer sur le bouton menu  situé à l'extrême droite du constat.
2. Sélectionner l’option Évoluer du menu contextuel. Une nouvelle fenêtre s'affiche, intitulée Évolution d'un problème ou besoin prioritaire.

3. Saisir un nouveau constat (problème ou besoin prioritaire) en effectuant une recherche dans le catalogue des constats.

4. Lors de la sélection d’un nouveau constat, il est possible de modifier le libellé du constat. Les numéros de l'ancien et du nouveau constat sont identiques.

Importer des constats et directives infirmières

Il est possible d'importer des constats ou des directives infirmières saisis dans des PTI contenus au dossier du patient.

1. Dans le PTI sélectionné, cliquer sur Importer.

Si des PTI sont disponibles pour le patient en contexte, une fenêtre listant les constats et les directives infirmières pouvant être importés s’affiche à l’écran. Des panneaux représentant chacun des PTI créés pour le patient et contenant des constats actifs (n’étant pas considérés comme « résolus » ou « satisfaits ») sont visibles à l'écran. Les PTI fermés sont également inclus.

3. Cliquer sur la flèche se situant à l'extrême droite du panneau pour afficher la liste des constats et des directives infirmières actifs pour le PTI sélectionné. 

4. Sélectionner un constat avec ou sans directive infirmière liée. Il est impossible de sélectionner une directive infirmière sans constat.

5. Cliquer sur Importer. La fenêtre Ajouter un nouveau problème ou besoin prioritaire s’affiche. Le constat initial de même que les directives liées s’affichent par défaut. Puisqu'il n’existe pas de lien entre les différents PTI, il est possible, au besoin, de modifier le constat et les directives infirmières liées à ce constat. 
7. S'assurer de choisir une périodicité pour chacune des directives infirmières afin que les modifications puissent être enregistrées (la saisie de périodicité n'est pas requise pour le PTI préopératoire).

8. Sélectionner l’une des options suivantes :

Passer et suivant : ne pas enregistrer ce constat et passer au prochain;
Enregistrer et suivant : enregistrer le constat et passer au suivant dans la liste à importer;
Fermer : annuler le reste de l’importation.

Suivi clinique (directives infirmières)

Ajouter une directive infirmière

Il existe deux façons de créer une directive infirmière.

Méthode 1 : au moment de la saisie du problème ou besoin prioritaire

1. À partir du PTI, cliquer sur Ajouter un problème.

2. La fenêtre Ajouter un nouveau problème ou besoin prioritaire s'affiche. 
3. Sélectionner Ajouter une directive ou Directives liées.

Méthode 2 : lien direct avec problème ou besoin prioritaire

À partir du tableau Constats de l’évaluation, cliquer sur l'icône  (ajouter un suivi clinique) située à droite du constat auquel une nouvelle directive infirmière doit être liée.

La fenêtre Ajouter des directives infirmières s'affiche. 

Quelle que soit la méthode choisie, il est toujours nécessaire de compléter la fenêtre Paramètres qui s'affiche lors de l'ajout de la directive infirmière. 

Compléter la fenêtre « Paramètres » 

Cette section a pour but de préciser l'utilité des différents champs et onglets présents dans cette fenêtre. Il est expliqué dans un premier temps comment le champ Précision et l'onglet Paramètres en entrée participent tous deux à apporter des précisions à une directive infirmière. Les onglets Cibles et Périodicité sont ensuite détaillés. 

Lors de l'ajout d'une directive infirmière, la fenêtre Paramètres s'affiche. Il est alors possible d'apporter une précision directement dans le champ Précision ou par le biais de l'onglet Paramètres en entrée. 

       1. Champ précision

Inscrire la précision directement dans le champ prévu à cet effet. L’ajout d’une précision est facultatif.

Lors de l’enregistrement, le texte saisi dans le champ Précision s’ajoute au bout du libellé de la directive et est souligné. 

       2. Paramètres en entrée

Si au moment de sa création, l’intervention (directive infirmière) comprend des paramètres en entrée, ceux-ci apparaissent par défaut sous forme de listes déroulantes dans l’onglet Paramètres en entrée.

Puisqu'il s’agit de précisions, tous les paramètres en entrée sont facultatifs.

       3. Cibles

Les cibles correspondent à la notion « d’intervenants » dans le catalogue des interventions. Cette notion sert à indiquer à qui s’adresse la directive. 

• Sélectionner les cibles (intervenants) visées par la directive.
• Enregistrer les modifications en cliquant sur Appliquer.

       4. Périodicité

La périodicité permet de spécifier la fréquence d’une directive infirmière. Dans le PTI, le principe de périodicité est identique à celui utilisé dans Requêtes/Résultats et dans iPlan (plan de soins). Il est possible de spécifier plusieurs périodicités pour une même directive. Chaque périodicité aura pour effet de dupliquer la directive dans le PTI afin d’assurer une cohérence avec ce qui se fait dans iPlan.

Plusieurs méthodes, détaillées ci-après, permettent de spécifier une périodicité. 

• Méthode 1 : périodicité favorite

1. La fenêtre Paramètres s'affiche lorsqu'une directive infirmière est ajoutée.
2. Cliquer sur l'onglet Périodicité. 
3. Sélectionner une valeur de la liste déroulante parmi les périodicités définies comme favorites pour une unité de soins donnée. 
4. Cliquer sur Appliquer pour enregistrer la périodicité (et non la directive infirmière) dans le PTI. Il est toujours possible d'effectuer des modifications par la suite ou même de la supprimer. 

• Méthode 2 : périodicité unique

1. En ajoutant une directive infirmière, la fenêtre Paramètres s’affiche.
2. Cliquer sur l’onglet Périodicité.
3. Cliquer sur l'icône de l'horloge  pour spécifier une périodicité unique (heure et date). 

4. Une nouvelle fenêtre s'affiche, intitulée Date et heure. Après avoir effectué le choix de ces deux critères, manuellement ou à l'aide des menus déroulants respectivement représentés par un calendrier et une horloge , cliquer sur Appliquer. Cette action enregistre uniquement la périodicité (et non la directive infirmière) dans le PTI. Il est donc toujours possible d'effectuer des modifications ou de supprimer la périodicité par la suite.

       5. Enregistrer les modifications en cliquant sur Appliquer dans les fenêtres Date et heure puis Paramètres et enfin, cliquer sur Enregistrer et fermer dans la fenêtre Ajouter des directives infirmières.

• Méthode 3 : périodicité détaillée

1. En ajoutant une directive infirmière, la fenêtre Paramètres s’affiche.
2. Cliquer sur l’onglet Périodicité.
3. Cliquer ensuite sur l'icône du calendrier  pour spécifier une périodicité détaillée. Cette action permet d'accéder à la fenêtre Périodicité également utilisée dans Requêtes/Résultats et dans iPlan (plan de soins).

4. Lorsque la périodicité souhaitée est définie, cliquer sur Valider. Cette action enregistre uniquement la périodicité (et non la directive infirmière) dans le PTI. Il est donc toujours possible d’y apporter des modifications ou de la supprimer par la suite. Pour obtenir des informations quant à la fenêtre Périodicité, se référer à la page Requêtes - Outils de périodicité (section Utiliser le tableau de périodicité). 

• Méthode 4 : périodicité complexe

L'option Puis permet de copier une directive afin de lui appliquer deux périodicités différentes déjà prédéterminées dans le temps.

Exemple : À 10 h, 1^er et 2 mars; PUIS à 10 h et 22 h, le 3 mars jusqu'à cessation.

1. En ajoutant une directive infirmière, la fenêtre Paramètres s’affiche.
2. Cliquer sur l’onglet Périodicité.
3. Sélectionner une périodicité appropriée.
4. Cliquer sur l'icône  située à droite de l'écran et sélectionner l’option Puis du menu contextuel.

5. Sélectionner une seconde plage de périodicité pour la nouvelle occurrence.

6. Cliquer sur Appliquer pour enregistrer les modifications puis sur Enregistrer et fermer lorsque le paramétrage d'une directive infirmière est achevé.

La directive infirmière s’insère alors dans le tableau Suivi clinique du PTI. Le libellé de la directive infirmière apparaît sous le format suivant :

*Champ requis

Cesser une directive infirmière

Il est possible de mettre fin à une directive infirmière ou de la noter comme « réalisée » dans le tableau Suivi clinique.

1. Cliquer sur l'icône  située à droite de la directive infirmière dans le tableau Suivi clinique.  

Une nouvelle fenêtre Cesser/Réaliser directive s'affiche.

2. Il est alors possible de confirmer ou d'infirmer  ce changement.

3. Les renseignements relatifs à l'arrêt de la directive infirmière (date, heure et code réseau de l'utilisateur) s’inscrivent automatiquement dans le tableau Suivi clinique, sous la colonne Cessée/Réalisée.

Rapporter une erreur de saisie

Une erreur de saisie peut être rapportée dans le tableau Suivi clinique (pour une directive infirmière erronée).

1. Cliquer sur l'icône  située à droite de la directive infirmière.
2. Sélectionner l’option Erreur de saisie du menu contextuel. Une fenêtre intitulée Raison de l'erreur de la saisie s'affiche.

3. Préciser la raison de l’erreur de saisie en sélectionnant une raison parmi la liste ou en en inscrivant une manuellement.

4. Enregistrer les modifications en cliquant sur Enregistrer et fermer.
5. Les renseignements relatifs à l’erreur de saisie s’inscrivent automatiquement dans le tableau Suivi clinique.

Ajuster une directive infirmière

L’ajustement d’une directive infirmière permet de recréer une nouvelle directive infirmière à partir de la directive déjà existante, sans devoir compléter à nouveau les champs requis pour une nouvelle directive (précision, paramètres en entrée, cibles). Seule la périodicité doit être redéfinie. Il est néanmoins possible de modifier les autres champs au besoin. Par défaut, un ajustement à une directive infirmière déjà existante marque cette directive comme « cessée/réalisée » et en crée une nouvelle.

Il existe deux façons d'ajuster une directive infirmière.

Méthode 1

1. À partir du tableau Suivi clinique, cliquer sur l'icône  située à droite de la directive infirmière. 
2. Sélectionner l’option Ajuster du menu contextuel.

La fenêtre Paramètres s'affiche.
3. Effectuer les ajustements (paramètres en entrée, cibles ou périodicité) à partir de la fenêtre Paramètres.
4. Cliquer sur Appliquer.

Les informations suivantes ont toutes été copiées de l’ancienne directive :

• Précision

• Paramètres en entrée

• Cibles

Il est toujours possible de les modifier.

Méthode 2

Il est également possible d'ajuster une directive infirmière directement à partir de la fenêtre Ajustement des directives infirmières.

1. Cliquez sur l'icône   située à droite du problème ou besoin prioritaire. La fenêtre Ajouter des directives infirmières s'affiche. 
2. Cliquer sur l'icône intitulée Ajuster la directive située à droite de la directive infirmière déjà existante. 

La fenêtre Paramètres s'affiche et montre les paramètres de la directive infirmière.

3. Réaliser l'ajustement souhaité. Les nouveaux paramètres définis sont ceux qui vont s'afficher dans la directive à laquelle ils sont liés.   

Les informations suivantes ont toutes été copiées de l’ancienne directive :

• Précision

• Paramètres en entrée

• Cibles

Il est toujours possible de les modifier.

Lorsque les paramètres sont appliqués, le statut de l'ancienne directive devient Cessée/Réalisée (les icônes en bout de lignes sont grisées) et une nouvelle directive est créée. Si la nouvelle directive est supprimée, l'ancienne directive redevient active (annulation ajustement). 

Il est également possible, par l'intermédiaire de cette fenêtre, d’ajouter et de cesser une directive infirmière. Après avoir enregistré la modification souhaitée, l'ancienne directive est en statut Cessée/Réalisée et la nouvelle directive active est en bas de la liste du tableau Suivi clinique. 

Consultation d'un document lié à une directive

Comme dans le PSTI, il est possible de consulter un document lié à l'intervention dans le tableau Suivi clinique ou dans la fenêtre Ajouter des directives infirmières.

1. À partir du tableau Suivi clinique, cliquer sur l'icône  à l'extrême droite de l'écran. 
2. Sélectionner l'option Documents. 
3. Cliquer sur le nom du document à consulter.