État de l’usager

Permet d’indiquer si l’usager est branché à une aide respiratoire (Ventilé) ou non (Non ventilé).

Expression faciale

Permet d’indiquer l’expression faciale observée chez l’usager en présence d’une douleur.

• Détendue, neutre : Aucune tension musculaire observable au niveau du visage.

• Tendue, crispée : Présence de froncement de sourcils, de front plissé, d'abaissement des sourcils, de légers plis nasolabiaux.

• Grimace : Sourcils abaissés, front plissé, yeux plissés, paupières fermées, plis nasolabiaux, bouche pouvant être ouverte, usager pouvant mordre le tube endotrachéal.

Mouvements corporels

Permet d’indiquer les mouvements corporels observés chez l’usager en présence d’une douleur.

• Absence de mouvements, position normale : Paupières fermées, usager immobile, position normale.

• Mouvements de protection : Paupières fermées, yeux plissés, mouvements lents, usager localise la douleur (touche ou se dirige vers le site de douleur), touche au tube, décortication, décérébration.

• Agitation : Paupières fermées, usager essaie de s’asseoir, tire le tube, bouge constamment, ne collabore pas.

Interaction avec le ventilateur/Vocalisation

L’interaction avec le ventilateur est évalué spécifiquement lorsque l’usager présente une aide respiratoire avec un ventilateur. Dans le cas contraire, où l’usager n’en a pas, l'intervenant évalue la vocalisation.

Choix d’observation lorsque l’usager est ventilé et qu’il y a interaction avec le ventilateur :

• Tolère ventilation : Alarmes ne se déclenchent jamais, ventilation facile, patient calme.

• Tousse mais tolère : Alarmes peuvent se déclencher, mais cessent spontanément, toux sans agitation.

• Combat : Asynchronie : blocage de la ventilation, déclenche les alarmes constamment.

Choix d’observation lorsque l’usager n’est pas ventilé et qu’il y a évaluation de la vocalisation:

• S'exprime normalement, silencieux : Usager parle sur un ton normal ou demeure silencieux.

• Gémit, soupire : Usager soupire, gémit.

• Cri, pleure : Usager crie, pleure.

Tension musculaire

Permet d’indiquer la tension musculaire observée chez l’usager en présence d’une douleur.

• Détendue : Aucune résistance aux mouvements passifs, tonus normal.

• Tendue, rigide : Résistance aux mouvements passifs.

• Très tendue, rigide : Forte résistance aux mouvements passifs, incapacité à les compléter, serre les poings.