DCC – Signes vitaux

Mise en contexte

Le profil hémodynamique regroupe des paramètres essentiels qui indiquent l'état des fonctions vitales d'un usager. Ils permettent de repérer des changements dans la condition clinique d'un usager. Le profil hémodynamique du dossier clinique informatisé (DCI) Cristal-Net incluent des paramètres évalués pour différents types de clientèles et de secteurs :

Signes vitaux du DCI Cristal-Net

Clientèles ciblées

Signes vitaux du DCI Cristal-Net

Clientèles ciblées

Signes vitaux généraux

Signes vitaux utilisés auprès de clientèles de tous types de secteurs : 

  • Secteur externe

  • Services courants 

  • Soins à domicile 

  • Clinique ambulatoire

  • Clientèle hospitalisée

  • etc. 

Signes vitaux de soins critiques

Signes vitaux utilisés auprès de clientèles spécifiques : 

  • Soins critiques

  • Sciences neurologiques

  • Traumatologie

  • etc.

Accéder aux signes vitaux

Pour savoir comment accéder à l'évaluation des signes vitaux, consulter https://dcicristalnet.atlassian.net/wiki/spaces/CNETI1800/pages/1335494097.

Description des signes vitaux

Filtres et options d’affichage

Pour en savoir plus sur les filtres et les options d’affichage, communs à l’ensemble des DCC, consulter https://dcicristalnet.atlassian.net/wiki/spaces/CNETI1800/pages/1335494097 .

Actions communes aux données cliniques centralisées

Pour découvrir les actions communes à toutes les DCC, consulter https://dcicristalnet.atlassian.net/wiki/spaces/CNETI1800/pages/1335494097.

Tableau des signes vitaux

Les signes vitaux disponibles dans Cristal-Net sont présentés dans un tableau contenant les mesures obtenues par les intervenants. Cette liste de mesures contient plusieurs paramètres vitaux généraux ou spécifiques aux soins critiques mesurés par l’intervenant à une date et à une heure précise. Les infobulles qui figurent dans l’entête des colonnes Pression artérielle (PAM), FC (fréquence cardiaque), FR (fréquence respiratoire), Ampl. resp. (amplitude respiratoire) et Température (mode) fournissent des informations supplémentaires sur ces paramètres.

Le tableau des mesures pour les signes vitaux se divise en deux grandes sections : les signes vitaux généraux et les signes vitaux de soins critiques.

Signes vitaux généraux 

Les paramètres vitaux évalués dans cette section sont utilisés pour tous les types de clientèles soignées dans les établissements du réseau de la santé. Ils permettent de repérer rapidement les changements dans la condition clinique de l'usager. 

Info : Les unités de mesure ainsi que des précisions sur les paramètres vitaux sont indiqués dans la deuxième ligne d’entête du tableau. L’infobulle affichée dans l’entête d’une colonne permet d’afficher la légende des valeurs possibles pour le paramètre évalué.

 

Description

Commentaire

 

Description

Commentaire

1

Ajouter des mesures

Permet de saisir de nouvelles mesures de signes vitaux.  

2

Heure

Indique l'heure de la prise des mesures. Les mesures sont présentées en ordre chronologique, de la plus récente à la plus ancienne, et sont regroupées par date.

3

Pression artérielle (PAM)

Les éléments suivants sont documentés sous la colonne de la pression artérielle : 

  1. Pression artérielle (mesurée avec une méthode invasive ou non invasive) : Valeur systolique/valeur diastolique (p.ex. 120/80)
    La mesure s’affiche d’une couleur différente pour indiquer s’il s’agit de la pression artérielle invasive (rouge) ou non invasive (violet).

  2. Pression artérielle moyenne (PAM) : Elle est indiquée entre parenthèses à droite de mesure de la pression artérielle.

  3. Temps de la mesure de la pression artérielle posturale : Le temps de la mesure, en minutes, est indiqué par un T suivi du nombre de minutes, par exemple T0 pour 0 minute.

  4. Position | Membre

4

FC

Indique la fréquence et le rythme cardiaque. Le rythme cardiaque est affiché entre parenthèses (p. ex. 83 (R)).

5

FR

Indique la fréquence et le rythme respiratoire. Le rythme respiratoire est affiché entre parenthèses (p. ex. 22 (I))

6

Ampl. resp.

Indique l'amplitude respiratoire. 

7

SpO2

Indique la saturation pulsée en oxygène (en pourcentage).

8

Mode d'administration O2

Indique le dispositif utilisé pour administrer l'oxygène à un usager. Si un usager reçoit de l'oxygène avec un système d'humidification, l’information s’affiche sous le dispositif.

9

Débit O2 - FiO2

Indique le débit d’oxygène (en L/min) et la fraction inspirée en oxygène (FiO2) (en pourcentage).

10

Température (mode)

Indique la mesure de la température (en degré Celsius) et le mode utilisé par l'intervenant pour la mesurer entre parenthèses.

11

Indique qu’il s'agit d’une mesure tardive.

 

Signes vitaux de soins critiques 

Les signes vitaux sont un groupe de paramètres essentiels qui indiquent l'état des fonctions vitales d'un usager. En contexte de soins critiques, ils sont évalués fréquemment afin de repérer des changements dans la condition clinique d'un usager, qui risque de se détériorer rapidement. Les signes vitaux de soins critiques consignés dans le tableau sont obtenus lors d'une évaluation plus avancée à l'aide d’outils de mesure, de machines ou d’appareils utilisés principalement dans le secteur des soins critiques.

Les signes vitaux de soins critiques suivants sont documentés dans le tableau. L’unité de mesure (mmHg) est également indiquée dans l’entête, s’il y a lieu.

  • PIC/DVE : Pression intracrânienne/Drain ventriculaire externe

  • PIC/CIC : Pression intracrânienne/Capteur intracérébral

  • PPC : Pression de perfusion cérébrale

  • CO2 expiré

  • PIA : Pression intraabdominale

  • PVC : Pression veineuse centrale

  • PAPO : Pression de l’artérielle pulmonaire oblitérée

  • TOF : Train of four

Ajouter des mesures

Pour documenter les mesures prises pour les signes vitaux :

  1. Cliquer sur le bouton Ajouter des mesures. La fenêtre de saisie Nouvelles mesures s’affiche.

  2. Précisez la date et l’heure de la prise de la mesure. Par défaut, la date et l’heure courantes s’affichent.
    Remarque : Il est impossible de saisir la date et l'heure sans utiliser le calendrier ou d'effectuer une saisie pour une évaluation future. 

  3. Cocher la case Mesure tardive, s’il y a lieu.
    Info : Les règles concernant les mesures tardives sont propres à chaque établissement.

  4. Saisir les mesures de signes vitaux désirées parmi les paramètres offerts.

  5. Une fois les mesures saisies, cliquer sur Enregistrer.

  6. Au besoin, cliquer sur Annuler pour annuler la saisie des informations.
    Remarque : Une fenêtre d’avertissement s’affiche lorsque l’utilisateur clique sur Annuler. Il est alors possible d’enregistrer les modifications saisies, de ne pas les enregistrer et de retourner à la page d’accueil des signes vitaux ou d’annuler cette action pour revenir à la fenêtre Nouvelle observation et poursuivre la saisie.

     

Info : Si la valeur saisie pour un paramètre dépasse les limites minimale ou maximale ciblées, une icône d'avertissement ainsi qu’une infobulle, qui s’affiche au survol de l’icône, en avisent l’utilisateur. Cet avertissement n’empêche pas l’utilisateur d'enregistrer des données situées hors des limites définies.

Des limites minimales et maximales existent autant pour les signes vitaux généraux que pour ceux de soins critiques.

Signes vitaux généraux

Plusieurs paramètres vitaux peuvent être saisis dans la section des signes vitaux généraux.

 

Description

Commentaire

 

Description

Commentaire

1

Pression artérielle (PA) non invasive

Permet la saisie de la pression artérielle systolique non invasive 

Permet la saisie de la pression artérielle diastolique non invasive 

2

Pression artérielle (PA) invasive

Permet la saisie de la pression artérielle systolique invasive 

Permet la saisie de la pression artérielle diastolique invasive 

3

Pression artérielle moyenne (PAM)

Permet la saisie de la pression artérielle moyenne.

Info : Le champ de la pression artérielle moyenne devient actif lors de l’ajout d’une pression artérielle invasive ou non invasive.

4

Membre

Permet la saisie du membre utilisé lors de la prise de la pression artérielle.

Les valeurs possibles sont :

  • Bras droit (BD)

  • Bras gauche (BG)

  • Avant-bras droit (ABD)

  • Avant-bras gauche (ABG)

  • Jambe droite (MID) 

  • Jambe gauche (MIG)

 Info : Le champ devient actif lorsque l’utilisateur a saisi une pression artérielle non invasive.

5

Pression artérielle posturale

Chevron qui permet d'ouvrir la section liée à la pression artérielle posturale et de documenter les éléments suivants.

Position

Position de l'usager lors de la prise de la pression artérielle posturale.

Les valeurs possibles sont :

  • Couché 

  • Assis 

  • Debout

 Info : Le champ devient actif lorsque l’utilisateur a saisi une pression artérielle non invasive.

Temps de la prise PA posturale (T)

Permet la saisie du temps de la prise de la pression artérielle posturale.

Les valeurs possibles sont :

  • 0 min (T0)

  • 1 min (T1)

  • 3 min (T3)

  • 5 min (T5)

Info : Le champ devient actif lorsque l’utilisateur a saisi une pression artérielle non invasive.

6

Fréquence cardiaque (FC)

Permet la saisie de la fréquence cardiaque.

7

Rythme cardiaque

Permet la saisie du rythme cardiaque.

Les valeurs possibles sont :

  • Régulier (R)

  • Irrégulier (I)

Info : Le champ devient actif lorsque l’utilisateur a saisi une fréquence cardiaque.

8

Fréquence respiratoire (FR)

Permet la saisie de la fréquence respiratoire.

9

Rythme respiratoire

Permet la saisie du rythme respiratoire.

Les valeurs possibles sont :

  • Régulier (R)

  • Irrégulier (I)

Info : Le champ devient actif lorsque l’utilisateur a saisi une fréquence respiratoire.

10

Amplitude respiratoire 

Permet la saisie de l'amplitude respiratoire.

Les valeurs possibles sont :

  • Normale (N)

  • Superficielle (S)

  • Profonde (P) 

Info : Le champ devient actif lorsque l’utilisateur a saisi une fréquence respiratoire.

11

Saturation pulsée en oxygène (SpO2)

Permet la saisie de la saturation pulsée en oxygène (SpO2).

12

Mode d'administration O2

Permet la documentation du mode utilisé pour administrer l'oxygène à l'usager.

Les valeurs possibles sont :

  • Air ambiant

  • Lunette nasale

  • Lunette nasale avec réservoir de type Oxymizer

  • Masque facial à concentration variable

  • Masque facial de type Oxymask

  • Masque avec réservoir

  • Tente faciale

  • Coffret trachéal

  • Pièce en T

  • Ventilation mécanique

  • Ventilation non invasive (VNI)

  • CPAP

  • Pièce en T

  • Isolette

  • Système d'oxygénothérapie à haut débit

  • Ventilation manuelle (ballon masque)

Info : Le champ devient actif lorsque l’utilisateur a saisi une valeur pour la SpO2.

13

Débit O2

Permet de documenter le débit de l'oxygène administrée à l'usager.

Info : Le champ devient actif lorsque l’utilisateur a saisi un mode d’administration de l’oxygène.

14

Fraction inspirée en oxygène (FiO2)

Permet de documenter la fraction inspirée en oxygène (FiO2) pour l'usager.

Info : Le champ devient actif lorsque l’utilisateur a saisi un mode d’administration de l’oxygène.

15

Système d'humidification 

Permet d'indiquer la présence d'un système d'humidification.

Info : La case à cocher devient active lorsque l’utilisateur a saisi un mode d’administration de l’oxygène.

16

Température

Permet de documenter la température de l'usager en degrés Celsius. Le + permet l'ajout d'une nouvelle prise de température. Un maximum de 3 saisies peut être réalisé à la même heure et chaque valeur a son propre mode de prise de température.

17

Mode utilisé

Permet de documenter le mode de prise de la température de l'usager. La case à cocher En continu permet d’indiquer s'il s’agit d’une prise de température en continu.

Les valeurs possibles sont :

  • Buccale (B)

  • Rectale (R)

  • Axillaire (A)

  • Tympanique (T)

  • Œsophagienne (OE)

  • Vésicale (VS)

  • Nasopharyngienne (NP)

  • Intravasculaire (IV)

  • Intracérébrale (IC)

Info : Le champ devient actif lorsque l’utilisateur a saisi une valeur dans le champ Température.

 

Signes vitaux de soins critiques

Plusieurs paramètres vitaux peuvent être saisis dans la section des signes vitaux de soins critiques. Cette section est ouverte par défaut dans la fenêtre de saisie.

Description

Commentaire

Description

Commentaire

1

Pression intracrânienne/Drain ventriculaire externe (PIC/DVE)

Permet de documenter la pression intracrânienne d'un usager qui a été mesurée avec un drain ventriculaire externe.

2

Pression intracrânienne/Capteur intracérébral (PIC/CIC)

Permet de documenter la pression intracrânienne d'un usager qui a été mesurée avec un capteur intracérébral. 

3

Pression de perfusion cérébrale (PPC)

Permet de documenter la pression de perfusion cérébrale. Cette valeur est obtenue en effectuant de la différence entre la pression artérielle moyenne et la pression intracrânienne (PAM - PIC).  

4

CO2 expiré 

Permet de documenter les résultats du dioxyde de carbone expiré par les patients qui sont sous ventilation mécanique.

5

Pression intraabdominale (PIA)

Permet de documenter la pression intraabdominale.

6

Pression veineuse centrale (PVC)

Permet de documenter la pression veineuse centrale.

7

Pression artère pulmonaire oblitérée (PAPO)

Permet de documenter la pression artérielle pulmonaire oblitérée.

8

Train of four (TOF)

Permet de documenter le train de quatre (Train of four).

 

Modifier une évaluation

  1. Cliquer sur l’icône du crayon sur la ligne de la prise de mesures à modifier.

  2. Dans la fenêtre Modification des mesures, apporter les modifications désirées.

  3. Cliquer sur Enregistrer.

  Avertissement : Seul l’utilisateur ayant saisi les mesures est autorisé à les modifier.

Supprimer une évaluation

  1. Cliquer sur l’icône de la corbeille sur la ligne des mesures à supprimer.

  2. Dans la fenêtre d’avertissement qui s’affiche, indiquer la raison de la suppression en sélectionnant l’un des choix offerts, ou en l’ajoutant manuellement en choisissant la raison Autre et en saisissant une précision.

  3. Cliquer sur Supprimer.
    Remarque : Les données des signes vitaux sont saisies à la même place, mais s’affichent à deux endroits différents. Toutes les mesures liées à cette saisie seront supprimées, même si celles-ci s’affichent dans un autre tableau de données.

  Avertissement : Seul l’utilisateur ayant saisi les mesures est autorisé à les supprimer.


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