DCC – Bilan ingesta-excreta

Mise en contexte

Le bilan ingesta-excreta du dossier clinique informatisé (DCI) Cristal-Net permet de documenter l’apport liquidien d’un usager pour la journée en cours. Les mesures du bilan permettent de déceler les déséquilibres hydriques et, par le fait même, de prévenir les complications hydroélectrolytiques pour les usagers à risque. Le bilan ingesta-excreta facilite le travail des professionnels de la santé et diminue les risques d’erreur en automatisant le calcul des quantités d’ingesta et d’excreta.

Accéder au bilan ingesta-excreta

Pour savoir comment accéder au bilan ingesta-excreta, consulter DCC – Paramètres cliniques – Principes de base.

Description du bilan ingesta-excreta

Le bilan ingesta-excreta présente des tableaux de mesures des ingesta et excreta de l’usager pour chaque période de la journée en cours, à une heure précise. Des calculs automatisés sont effectués et le tableau affiche le total des quantités sommaires pour les ingesta et excreta, ainsi que la balance liquidienne.

Le bilan ingesta-excreta est valide pour une période de 24 heures, allant de 22 h 01 à 22 h. Par exemple, le bilan du 29 avril débute le 28 avril à 22 h 01 et se termine le 29 avril à 22 h.

Les heures incluses dans les trois périodes du bilan ingesta-excreta sont les suivantes :

  • Nuit : 22 h 01 à 6 h

  • Jour : 6 h 01 à 14 h

  • Soir : 14 h 01 à 22 h

Remarque : Il est possible de modifier les heures par défaut des périodes du bilan ingesta-excreta pour un établissement. Il suffit d’envoyer une demande au Centre de services du DCI Cristal-Net.

Filtres et options d’affichage

Pour en savoir plus sur les filtres et les options d’affichage, communs à l’ensemble des DCC, consulter https://dcicristalnet.atlassian.net/wiki/spaces/CNETI1800/pages/1335494097.

Actions sur les données cliniques centralisées

Pour découvrir les actions communes à toutes les DCC, consulter https://dcicristalnet.atlassian.net/wiki/spaces/CNETI1800/pages/1335494097.

Tableau du bilan ingesta-excreta

Le tableau du bilan ingesta-excreta permet de consulter les mesures saisies pour les trois périodes de la journée en cours. Il est possible d’y consulter chaque mesure ou le total de celles-ci, autant pour les ingesta que les excreta. Les trois grandes sections du bilan ingesta-excreta sont présentées ci-dessous.

Balance liquidienne

Cette section permet de consulter la balance liquidienne de l’usager. La balance liquidienne est la quantité totale de liquide absorbé par l’usager pour une période déterminée.

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1

Balance liquidienne nuit

Différence du total des ingesta et des excreta pour la période de la nuit.

2

Balance liquidienne jour

Différence du total des ingesta et des excreta pour la période du jour.

3

Balance liquidienne soir

Différence du total des ingesta et des excreta pour la période du soir.

4

Balance liquidienne totale

Différence du total des ingesta et des excreta pour la journée en cours.

5

Icône miction perdue

Nombre de mictions perdues pour l’usager pour chaque période et total de mictions perdues.

Sections Ingesta et Excreta

Ces sections permettent de consulter chaque mesure d'ingesta et d’excreta ainsi que le total de celles-ci.

 

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1

Cumulatif (ingesta et excreta)

Affiche le cumulatif des mesures d'ingesta et d'excreta de la journée en cours pour chaque période (nuit, jour et soir) ainsi que le total des trois périodes.

2

Heure

Affiche l’heure à laquelle les mesures ont été saisies. Les mesures sont affichées de la plus récente à la plus ancienne.

3

Quantité

Affiche la quantité, en millilitres, de l’ingesta ou de l’excreta.

4

Période de travail

Affiche la période durant laquelle la mesure a été saisie.

5

Chevron

Permet d’afficher le détail des mesures saisies (heure, quantité et période de la journée en cours). La quantité totale obtenue pour les trois périodes demeure affichée.

Par défaut, le chevron est fermé.

6

Type d’ingesta et d’excreta

Affiche le type d’ingesta ou d’excreta détaillé dans cette section du tableau.

Les types sont affichés en ordre alphabétique.

7

Sommaire pour le type d’ingesta et d’excreta

Affiche le sommaire des mesures saisies pour les ingesta et pour les excreta.

8

Indique qu’il s’agit d’une mesure tardive.

Ajouter une mesure au bilan

Lorsqu’on ajoute une nouvelle mesure à un bilan, deux scénarios sont possibles :

  1. L’utilisateur est le premier à ajouter des mesures au bilan d’une nouvelle journée;

  2. L’utilisateur ajoute des mesures à un bilan existant.

Il n’est pas possible de créer deux bilans ingesta-excreta pour une même journée.

Création d’un nouveau bilan

Un intervenant peut créer un nouveau bilan et y ajouter des mesures. Pour ce faire :

  1. Cliquer sur le libellé Ajouter une mesure. La fenêtre Nouvelles mesures s’affiche.

    Un message d’avertissement s’affiche afin d’indiquer à l’utilisateur qu’il est sur le point de créer un nouveau bilan. Si l’utilisateur veut plutôt ajouter des mesures à un bilan existant, il doit modifier la date et l’heure de saisie pour que celles-ci correspondent au bilan voulu.

     

  2. Entrer la date et l’heure de la saisie de la mesure en cliquant sur l’icône du calendrier.

  3. Sélectionner l’onglet Mesures ingesta ou Mesures excreta, selon le type de mesure à saisir.

  4. Sélectionner le type de mesure dans la liste déroulante et entrer une quantité et une précision (facultatif). Pour les mesures d'excreta, indiquer également une quantité d’irrigation.
    Le type et la précision inscrits à cette étape seront par la suite affichés lors de chaque nouvelle saisie. C’est ce qu'on appelle un type modèle. Ce type modèle a comme but de faciliter le travail de l'intervenant en simplifiant l'ajout d'une nouvelle mesure à un type existant dans le bilan.

  5. Au besoin, cliquer sur l’icône pour ajouter d’autres types au bilan. Il est possible de retirer une mesure en cliquant sur le bouton si celle-ci n’a pas été enregistrée.

  6. Une fois les ajouts terminés, cliquer sur Enregistrer.

     

Onglet Mesures ingesta

 

 

Onglet Mesures excreta

 

 

Ajouter des mesures à un bilan existant

Il est possible d’ajouter des mesures au bilan de la journée en cours ou de la journée précédente. Le bilan ingesta-excreta est échelonné sur deux journées consécutives puisque celui-ci est valide pour une période de 24 heures, allant de 22 h 01 à 22 h. Il n’est pas possible d’ajouter des mesures à un bilan fermé, soit un bilan qui date de deux jours ou plus.

Pour ajouter une mesure à un bilan existant :

  1. Cliquer sur le bouton Ajouter une mesure. La fenêtre Nouvelles mesures s’affiche.

  2. Entrer la date et l’heure correspondant au bilan auquel la mesure sera ajoutée.

  3. Sélectionner l’onglet Mesures ingesta ou Mesures excreta, selon le type de mesure à saisir.

  4. Des types modèles s’affichent. Utiliser les types modèles ou ajouter un nouveau type.
    Attention : Afin d’assurer le suivi des mesures, il n’est pas possible de retirer un type de mesure d'un bilan existant, même si celui-ci ne sera plus utilisé dans la journée en cours.

  5. Pour ajouter un nouveau type de mesure, sélectionner un type dans la liste déroulante et indiquer une quantité, une précision (au besoin) et une quantité d’irrigation (excreta seulement).

  6. Au besoin, cliquer sur l’icône pour ajouter d’autres types de mesure. Il est possible de retirer une mesure en cliquant sur le bouton si celle-ci n’a pas été enregistrée.

  7. Une fois les ajouts terminés, cliquer sur Enregistrer.


Info : Un retrait des ingesta et des excreta pour lesquels des mesures n’ont pas été saisies depuis 24 heures se fait automatiquement dans le bilan. Aucun type d’ingesta et d’excreta n’est retiré d'un bilan en cours. Ce retrait s’applique sur le bilan de la journée suivante. Par exemple, si la dernière mesure ajoutée pour le Soluté - Nacl 0.9 % est le 3 avril à 9 h, ce type ainsi les précisions associées seront retirés automatiquement du bilan pour la journée du 5 avril, puisque la période de 24 heures sera terminée.

Onglet Mesures ingesta

 

Onglet Mesures excreta

Description des éléments des fenêtres d’ajout de mesures

 

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1

Permet de préciser la date et l’heure de la mesure (donnée obligatoire). Par défaut, la date et l'heure courantes sont affichées.
Info : Il est impossible de saisir la date et l'heure sans utiliser le calendrier ou d'effectuer une saisie pour une évaluation future.

2

Enregistrer

Permet d’enregistrer les informations saisies.

Info : La saisie d’une date, d’une heure et d’une quantité est obligatoire pour pouvoir enregistrer la mesure.

3

Annuler et

Permet d'annuler la saisie de mesures. Ce faisant, un message d’avertissement s’affiche.

  • Cliquer sur Enregistrer pour enregistrer l'évaluation et retourner à la liste des bilans. 

  • Cliquer sur Ne pas enregistrer pour retourner à la liste des bilans

  • Cliquer sur Annuler pour retourner à la fenêtre de saisie des mesures. 

4

Onglets

Onglets regroupant les mesures d’ingesta et d'excreta.

5

Type

Permet de sélectionner le type d’ingesta ou d’excreta.

Types d’ingesta :

  • Per os

  • Nutrition entérale

  • Nutrition parentérale

  • Antibiotique

  • Soluté

  • Médication en perfusion continue

  • Produit sanguin

  • Antibiotique - Rinçage

  • Nutrition entérale - Irrigation

  • Dialyse péritonéale

  • Autre

    Le champ Précision doit être rempli si l’intervenant sélectionne Autre.

Types d’excreta :

  • Urine
    Attention : Il est possible que la quantité d’urine excrétée ne puisse être déterminée (ex. miction perdue dans la culotte d’incontinence d’un usager). Lorsque le type Urine est sélectionné, une case s’affiche permettant d'indiquer qu’une miction a été perdue. Les champs Quantité et Irrigation ne sont pas disponibles lorsque cette case est cochée.

  • Sonde vésicale

  • Néphrostomie

  • Urostomie

  • Vomissement

  • Sécrétion gastrique

  • Drain

  • Stomie intestinale

  • Selles - Diarrhée

  • Pertes sanguines

  • Prélèvement patient TRR (thérapie remplacement rénale)

  • Dialyse péritonéale

  • Autre (les excreta cumulés dans une autre unité de soins ou un autre secteur avant le transfert de l’usager sont saisis ici)

6

Précision

Au besoin, l’utilisateur peut ajouter une précision au type choisi dans la liste déroulante. Ce champ sert également à inscrire, par exemple, l'irrigation des antibiotiques ou de la nutrition entérale ainsi que les autres types d’ingesta.

Un même type d'ingesta ou d'excreta peut être présent à plusieurs reprises pour un usager. Le champ Précision peut alors servir à les différencier (no. 1, no. 2, gauche, droit, etc.)

Exemples de précisions pour les ingesta :

  • Soluté - Nacl 0.9 % (no. 1)

  • Soluté - Nacl 0.9 % (no. 2)

  • Antibiotique - Pénicilline

  • Antibiotique - Irrigation

  • Nutrition entérale - Isosource 1.5

  • Nutrition entérale - Irrigation

  • Produit sanguin - Culot globulaire

Exemples de précisions pour les excreta :

  • Drain - Thoracique droit

  • Drain - Thoracique gauche

  • Autre - Bloc opératoire

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Quantité

Permet d’indiquer la quantité de la mesure en millilitres. Ce champ est obligatoire, sauf lors de la saisie d’une mesure pour l’irrigation et lors de miction perdue.
Info : Il est permis de mettre une quantité à zéro comme dans le cas d'un drain qui ne draine pas.

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Irrigation

Permet de saisir la quantité de liquide utilisée pour procéder à l’irrigation de l’excreta. La différence entre l’excreta et l’irrigation est calculée automatiquement dans le bilan.

Exemple d’irrigation pour une période de jour

À 10 h, un intervenant irrigue un drain avec 10 ml de Nacl 0.9 %. Lors de la vidange du drain, la quantité de liquide présente est de 25 ml. La quantité de l’irrigation est alors soustraite du total et la mesure d’excreta affiche 15 ml pour la période de jour.

Exemple pour une irrigation vésicale continue

Pour un usager qui a une irrigation vésicale en continu, le bilan permet de consigner autant la quantité de liquide utilisée pour l’irrigation que le cumulatif des urines excrétées. L’irrigation est soustraite de la quantité totale des excreta pour la période.

Dans l’exemple ci-dessous, l’irrigation vésicale a débuté à 7 h avec la vidange de la sonde urinaire. Les données sont saisies toutes les 30 minutes. Les quantités d’irrigation et l’excreta d’urine y sont indiqués. La quantité totale d’excreta est ensuite calculée pour la période, soit 200 ml pour cet exemple.

 

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Permet d’ajouter un type d’ingesta ou d’excreta au bilan de la journée en cours.

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Permet de retirer le type d’ingesta ou d’excreta si ce dernier n’a pas encore été enregistré.

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Types modèles

Permet de faciliter le travail de l'intervenant lors de l'ajout d'une nouvelle mesure à un type existant dans le bilan.

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Mesure tardive

Permet d’indiquer que la mesure a été ajoutée tardivement.

Info : Les règles concernant les mesures tardives sont propres à chaque établissement.

 

Modifier une mesure

Il est possible de modifier des mesures du bilan ingesta-excreta. Cependant, seules la quantité et l’irrigation peuvent être modifiées. Le type et la précision ne sont pas modifiables. Lors de la modification d’une mesure, la quantité totale d'ingesta et d'excreta ainsi que la balance liquidienne sont mises à jour automatiquement. Pour modifier une mesure :

  1. Cliquer sur l’icône de la ligne de la mesure à modifier.

     

  2. La fenêtre Modification des mesures s’affiche à l'écran.

  3. Lorsque les modifications sont effectuées, cliquer sur Enregistrer.

  Avertissement : Seule la personne qui a saisi la mesure est autorisée à la modifier.

Supprimer une mesure

Il est possible de supprimer des mesures dans le bilan ingesta-excreta. Lors de la suppression d’une mesure, la quantité totale d'ingesta et d'excreta ainsi que la balance liquidienne sont mises à jour automatiquement. Pour supprimer une mesure :

  1. Cliquer sur l’icône de la ligne de la mesure à supprimer.

     

  2. Dans la fenêtre d’avertissement qui s’affiche, sélectionner la raison de la suppression parmi celles proposées dans la liste déroulante ou saisir manuellement la raison après avoir sélectionné Autre.

  3. Cliquer sur Supprimer.

 

  Avertissement : Seule la personne qui a saisi la mesure est autorisée à la supprimer.


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