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Plan de soins (iPlan) – Plan thérapeutique infirmier (PTI)

Plan de soins (iPlan) – Plan thérapeutique infirmier (PTI)

Le plan thérapeutique infirmier (PTI) dresse le profil clinique évolutif des problèmes et des besoins prioritaires de l'usager.

Il est déterminé et ajusté par l'infirmière à partir de son évaluation clinique et consigné au dossier de l'usager. Il fait également état des directives infirmières données en vue d'assurer le suivi clinique de l'usager. Ces directives portent, notamment, sur la surveillance clinique, les soins et les traitements.

Couvrant le continuum de soins et de services, le PTI peut englober un ou plusieurs épisodes de soins.


 Plan thérapeutique infirmier (PTI)

Accéder au Plan thérapeutique infirmier (PTI)

Option 1 : Plan de soins (iPlan)

  1. À partir du menu principal de Cristal-Net, cliquer sur iPlan > Plan thérapeutique infirmier.


  2. Ou à partir du menu principal de Cristal-Net, cliquer sur iPlan > Dossier patient.
    1. Effectuer la mise en contexte d'un usager. En savoir plus sur la mise en contexte.
    2. Cliquer ensuite sur l'onglet PTI.

Option 2 : Détail usager

Dans le module Détail usager, cliquer sur l'onglet Plan thérapeutique infirmier du menu de gauche. 

Le Plan thérapeutique infirmier s'ouvre directement dans le dossier de l'usager qui a été sélectionné précédemment.

Info : Le PTI est accessible uniquement pour les utilisateurs dont la fonction iPlan : Plan thérapeutique infirmier a été attribuée à leur profil.

Le Plan thérapeutique infirmier

Le Plan thérapeutique infirmier (PTI) comporte trois sections, identifiées puis détaillées.



DescriptionCommentaires
1Menu du PTI

Section permettant de sélectionner un PTI et d'effectuer diverses opérations.

2Constats de l'évaluation

Section d'identification du problème ou besoin prioritaire.

3Suivi cliniqueSection des directives infirmières : actions menées ou possibles selon le problème ou besoin établi dans la section précédente. 

Section : Menu du PTI


DescriptionCommentaires
1Liste des PTI de l'usager

Liste déroulante présentant l'ensemble des PTI d'un usager.

Info : Si un PTI d’hospitalisation est en cours pour un patient, il est sélectionné par défaut.

2Création d'un PTI

En cliquant sur l'icône , cela permet à une nouvelle fenêtre intitulée Ajouter un nouveau plan thérapeutique infirmier de s'afficher. Plusieurs types de plan thérapeutique infirmier sont proposés en fonction de la venue/visite du patient : 

  • Hospitalisation
  • Ambulatoire
  • Périopératoire
3Menu du PTI

L'icône du menu contextuel permet d'accéder à plusieurs actions : 

  • Imprimer 
    • Impression vue complète : rapport complet non officiel des problèmes et directives résolus ou non.
    • Impression vue sommaire : rapport sommaire non officiel des problèmes et directives actifs.
  • Fermer le PTI
  • Convertir en hospitalisation
  • Transférer vers une nouvelle venue
  • Supprimer le PTI
4Ajouter un problèmePermet d'ajouter un nouveau problème ou besoin prioritaire dans le PTI sélectionné.
5ImporterPermet d'importer le PTI sélectionné.

Section : Constats de l'évaluation

Le tableau Constats de l’évaluation affiche l'ensemble des constats créés pour un PTI.


DescriptionCommentaires
1DateDate de saisie du constat.
2HeureHeure de saisie du constat.
3NoNuméro unique de constat. Attribué par ordre chronologique.
4Problème ou besoin prioritaireLibellé du constat.
5Initiales

Code réseau de l’utilisateur ayant saisi le constat.

Remarque

En pointant le curseur sur le code réseau, l'intervenant peut afficher le nom complet de l'utilisateur ainsi que l'unité médicale (UM).

6Résolu/satisfait

Date, heure et code réseau de l’utilisateur ayant résolu ou satisfait le problème/besoin prioritaire.

Info

  • Des guillemets « --- » apparaissent dans les champs Date et Heure si une évolution sur le problème ou besoin prioritaire est effectuée. Le nouveau constat a alors le même numéro.
  • Le mot ERREUR apparaît dans le champ Date lors d’une erreur. La raison de l'erreur de saisie apparaît en infobulle.
  • Si un problème ou besoin prioritaire est en statut Résolu/satisfait, qu'il a évolué ou qu'un message d'erreur s'affiche, plus aucune action n'est possible sur celui-ci. 
7Professionnels/Services concernés

Liste des professionnels ou services concernés par le constat. L’ajout de professionnels ou de services concernés est possible en tout temps et ne requiert pas d’évolution.

 Avertissement : Pour chaque problème ou besoin prioritaire, le retrait d'un professionnel requiert une évolution du problème.

8

Icône permettant d’ajouter des directives supplémentaires au constat.

9

Menu contenant des actions supplémentaires pour le problème ou besoin affiché.

  • Erreur de saisie
  • Résoudre/Satisfaire
  • Évoluer
  • Impression du constat et de ses directives actives (rapport non officiel)

Section : Suivi clinique

Le tableau Suivi clinique contient la liste des directives créées au cours du PTI.


DescriptionCommentaires
1Date

Date de saisie de la directive.

Info : Par défaut, ce champ est vide pour les directives infirmières ayant été saisies simultanément (en même temps que la première directive infirmière).

2Heure

Heure de saisie de la directive.

Info : Par défaut, ce champ est vide pour les directives infirmières ayant été saisies simultanément (en même temps que la première directive infirmière).

3NoNuméro du constat auquel est liée la directive.
4Directives infirmières

Libellé de la directive infirmière.

Info : Les éléments soulignés proviennent du champ Précision lié à la directive. 

5Initiales

Code réseau de l’utilisateur ayant saisi la directive.

Remarque : En pointant le curseur sur le code réseau, l'intervenant peut afficher le nom complet de l'utilisateur ainsi que l'unité médicale (UM).

6CESSÉE/RÉALISÉE
  • Date, heure et code réseau de l’utilisateur ayant terminé la directive.
  • Lors d’une erreur de saisie, le mot ERREUR s’affiche dans la colonne Date.
  • Lorsqu'une directive est en statut CESSÉE/RÉALISÉE (si l'intervenant a mis fin à la directive), Ajuster (si l'intervenant souhaite apporter une précision à la directive) ou qu'un message d'erreur s'affiche (si la directive saisie ne correspond pas au besoin du patient), plus aucune action n'est possible sur celle-ci. 

7

Bouton permettant de cesser ou de réaliser la directive.
8

Menu contenant des actions supplémentaires pour la directive.

  • Erreur de saisie
  • Ajuster
  • Documents. Permet d'afficher des documents liés, s'il y a lieu.

Créer un nouveau PTI

Pour créer un nouveau plan thérapeutique infirmier, cliquer sur l'icône  située à droite de la liste des PTI.

Une fenêtre proposant l'ajout d'un nouveau plan thérapeutique infirmier s'affiche et demande de sélectionner le type de PTI dont il est question. 


DescriptionCommentaire
1Type : Hospitalisation
  • Il est seulement possible de créer ce PTI si l'usager est hospitalisé (une visite de type hospitalisation (H1) est active).
  • Un seul PTI d'hospitalisation peut être actif.
  • La durée de vie du PTI se termine 6 heures (ce laps de temps est paramétrable) après le départ de l'usager. Il est possible de prolonger la durée de vie du PTI si l'usager est à nouveau hospitalisé dans les 6 heures suivant son départ. Pour cela, utiliser la fonction Transférer vers une nouvelle venue du menu. 
  • Ce type de PTI permet le transfert des directives au plan de soins et traitements infirmiers (PSTI).
2Type : Ambulatoire
  • Ce type de PTI est utilisé dans un contexte ambulatoire. Il n'est pas lié à une hospitalisation.
  • Plusieurs PTI de ce type peuvent être ouverts en même temps, mais il impossible d'en ouvrir plusieurs dans la même unité de soins/clinique.
  • Ce type de PTI ne permet pas le transfert des directives au plan de soins et traitements infirmiers (PSTI).
  • Ce type de PTI doit être fermé manuellement par un intervenant.
3Type : Périopératoire
  • Ce type de PTI est utilisé dans un contexte entourant la chirurgie d'un usager, ce qui inclut autant la période préopératoire, peropératoire et postopératoire immédiate. Les milieux susceptibles d'utiliser ce type de PTI sont les cliniques préopératoires, les blocs opératoires et les salles de réveil.
  • Lorsque l'usager est hospitalisé après sa chirurgie, il est possible de convertir le PTI périopératoire en PTI d'hospitalisation.
  • Il n'y a pas de limite au nombre de PTI périopératoires ouverts en même temps.
  • Ce type de PTI ne permet pas le transfert des directives au PSTI.
  • Ce type de PTI ne requiert pas la saisie d'une périodicité.
  • Ce type de PTI doit être fermé ou converti en PTI d'hospitalisation manuellement.
4PrécisionAjout d'une précision au titre du PTI périopératoire. Ce champ est obligatoire. 

Fermer un PTI

Les PTI ambulatoires et périopératoires peuvent être fermés manuellement. Lorsqu’un PTI est fermé, il n’est plus accessible à des modifications, quelles qu'elles soient. Exemple : Il est impossible, dans un PTI fermé, d'ajouter un problème ou un besoin, d'importer des constats et des directives, de déclarer une erreur de saisie, etc.

Les constats et directives infirmières actifs le demeurent. Cependant, il n’est plus possible de les marquer comme « réalisés » ou « cessés ». Ces constats et directives infirmières peuvent faire l’objet d’une importation dans un nouveau PTI.

1. Pour fermer un PTI, cliquer sur l'icône (picto)  permettant d'afficher le menu.
2. Sélectionner l’option Fermer du menu contextuel.


3. La mention (Fermé) s’affiche au bout du libellé du PTI.

Avertissement : La conversion d’un PTI périopératoire en PTI d’hospitalisation entraîne la fermeture automatique du PTI périopératoire. Lors de la création du PTI d’hospitalisation, un lien vers la visite en cours s’effectue par défaut. Au départ du patient, le PTI d’hospitalisation lié à la visite se ferme automatiquement 6 heures (donnée pilotable par l'établissement) plus tard. Les modifications au PTI sont possibles jusqu’à la fermeture officielle du PTI.

Exemple :

Départ du patient : 10 h 30

Fermeture automatique du PTI 6 heures après le départ : 16 h 30

Modifications au PTI : possibles jusqu’à la fermeture officielle, soit 16 h 30

Convertir un PTI périopératoire en PTI d'hospitalisation

Lorsqu’un patient est hospitalisé pour une chirurgie et qu’il possède un PTI de type « périopératoire » pour cette chirurgie, il est possible de conserver ce PTI et de le convertir en PTI de type « hospitalisation ».

Avertissement : Seul le PTI périopératoire peut être converti en PTI d'hospitalisation. 

1. À partir du PTI périopératoire, cliquer sur l'icône (picto)  permettant d'afficher le menu.
2. Sélectionner l’option Convertir en hospitalisation du menu contextuel.

3. Lorsque l’action de conversion est appliquée, le PTI périopératoire se ferme et un PTI d’hospitalisation est créé. Tous les constats et directives infirmières actifs du PTI périopératoire sont ensuite importés dans le PTI d’hospitalisation.
4. Réviser chaque constat un à un et, au besoin, modifier les directives infirmières et y a